中国卒中报告2019,你需要知道的几点!

2020-08-31


《中国卒中报告2019》英文版正式发布,我们能从中了解到什么呢?对于卒中防治,我们的重点应该在什么地方?


一、卒中是什么?
卒中,也是中国人常说的“中风”,已成为我国居民的主要死亡原因之一,也是主要致残原因之一。卒中可分为脑缺血和脑出血,表现为头痛、头晕、言语障碍、肢体感觉运动障碍,记忆、情感甚至意识障碍。


高死亡率
2018年,中国卒中死亡率为149.49/10万,占我国居民总死亡率的22.3%,卒中已成为造成过早死亡和疾病负担的首位原因。我国卒中的死亡人数约占全球脑卒中死亡人数的三分之一,每5位死亡者中至少有1人死于脑卒中。
我国脑血管病的粗死亡率总体上呈缓慢上升的趋势,但经过年龄调整后,标化死亡率呈下降趋势,这说明主要是由于人口老龄化造成的。


高发病率与高患病率
带病生存者超千万,带病生存的脑卒中患者在我国已高达1300万。脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势,每年新发的患者在增加。


疾病负担重
卒中已经成为我国疾病的重要负担。据全球疾病负担研究估计,随着我国人口老龄化的日益加剧,中国已成为卒中终生风险最高和疾病负担最重的国家,高达39.3%。


二、哪些人更容易得脑卒中?
卒中流行病学有哪些特征?卒中患者的画像:


年龄特征
卒中患者平均发病年龄在66岁,低于发达国家75岁左右。2013年数据显示我国脑卒中平均发病年龄为63岁,从63岁到66岁,是靠大量一级预防措施和人群干预换来的。


性别特征
我国卒中性别特征表现为男性高于女性,卒中死亡率呈现男性高于女性特点。


地域特征
基于医疗质量管理系统的数据分析显示,高海拔地区卒中患者中脑出血的比例更高,如西藏自治区出血性卒中所占比例为61%,青海省为44%,贵州省为35%。


城乡特征
农村高于城市,农村居民的卒中发病率和患病率显著高于城市居民。


类型特征
最主要的卒中类型脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血占比分别为81.9%、14.9%和 3.2%,而在三级综合医院中儿童卒中(<18岁)在其中占比分别为 0.1%、0.6%和1.4%。

三、卒中治疗现状


院内并发症
卒中住院患者院内并发症排第一位的是肺炎/肺部感染,其中脑梗死患者合并肺炎/肺部感染的比例为10.1%,脑出血患者为31.4%,蛛网膜下腔出血患者为25.2%。卒中住院患者院内死亡/非医嘱离院的比例为8.3%。住院时间的中位数为10天,其中脑梗死患者为10天,脑出血患者为14天,蛛网膜下腔出血患者为12天。


溶栓与取栓
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血住院患者遵循指南治疗的指标综合执行率分别为0.77±0.21, 0.72±0.28 和 0.59±0.32。其中,3.5小时到院和无溶栓禁忌症的缺血性卒中患者,接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的比例为24%;缺血性卒中合并房颤患者出院时使用抗凝药物的比例为43.8%;所有收住院的缺血性卒中患者人群中行动脉内机械取栓术的比例为28.1%。


院内死亡
卒中住院患者院内死亡/非医嘱离院的比例为8.3%;其中脑梗死患者院内死亡/非医嘱离院的比例为 5.8%、脑出血患者为19.5%、蛛网膜下腔出血患者为19.4%。


住院天数
住院时间的中位数为 10天,其中脑梗死患者为 10天、脑出血患者为14天、蛛网膜下腔出血患者为12天。


四、卒中危险因素


卒中危险因素分为不可干预性和可干预性两类,不可干预性危险因素包括年龄、种族、遗传因素等。可干预性危险因素是卒中预防主要干预的危险因素,包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、体力活动不足、心理因素等。


值得注意的是与卒中密切相关的危险因素,包括行为危险因素既往疾病。行为危险因素包括吸烟、高盐饮食等,既往疾病包括高血压,血脂异常、糖尿病和房颤等。在卒中幸存患者中最普遍的、最重要的危险因素是高血压和吸烟,其次是血脂异常和糖尿病,房颤。上述危险因素在全人群中也呈现较高的流行水平。其中吸烟、高盐饮食等是危险因素心房颤动比例为2.7%~7.4%


高血压
高血压是脑血管疾病最常见的危险因素之一,也是全球范围内过早死亡最主要的危险因素。我国居民高血压知晓率与控制率不容乐观,高血压相关疾病的发病率及致残率居高不下。卒中幸存患者最普遍的危险因素是高血压(63.0%-84.2%)。18岁及以上人群高血压患病率为25.2%。这是我国急需纠正的重要因素,血压测定成为一处重要的窗口,在所有成人就诊时,医疗机构应当为其测量血压,形成常规测血压这样的规矩,家庭最好也要有家庭自测血压条件。


吸烟
卒中幸存患者最普遍的危险因素是吸烟(31.7%-47.6%)。根据国家相关疾病的流行病学调查数据,目前我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%。


蔬菜水果摄入不足

这也是重要的危险因素。平时吃蔬菜水果较多的人群患卒中机会较少,降低卒中发病风险。我国成年居民蔬菜和水果摄入调查显示,我国居民每日蔬菜和水果的摄入量严重不足。2016年发布的2010—2012年我国成年居民蔬菜和水果摄入调查结果显示,2012年中国居民的水果和新鲜蔬菜摄入量为310g/天,低于WHO 400g/天的最低推荐量。城市和农村蔬菜摄入达到我国膳食指南推荐量的人群比例分别为22%~26%和14%~19%;水果达到膳食指南推荐量仅为2%~5%和1%~2%。


同时限制食盐摄入量,成年居民平均每天钠的摄入量(<2g)。胆固醇摄入量小于300mg,适量进食牛奶、鱼、豆类、瘦肉类,使能量的摄入与消耗达到平衡。




预防胜于治疗

年龄、性别、种族、遗传因素等是不可干预的危险因素,但与个人的生活方式相关的吸烟、高盐饮食、缺乏身体活动等危险因素是可干预的,控制这些危险因素,能够有效预防卒中的发生或复发。


危险因素控制不好,发病和患病率很难降低。报告可以看出,卒中危险因素呈高流行水平,这说明卒中的后备军充足,在未来的一段时间,发病和患病可能还会继续增长。在患者层面,要管理好各种危险因素,特别是高血压、高胆固醇血症等核心指标的控制要达标。在人群层面要通过多种措施降低吸烟、高盐饮食等危险因素的流行,需要防治结合,共同努力。


防治结合是非常重要的,光靠治疗并不足够。对于高危因素要提早干预,面向全民,要提倡更为健康的生活方式。


重点在农村
农村的防治形势比城市要严重。贫穷的地区比富裕的地区要严重,西部地区比东部地区要严重,因此要重点做好西部地区和农村地区和贫困地区的防控。
农村地区的卒中死亡、发病和患病情况明显高于城市地区;难点在于与卒中防控密切相关的危险因素的控制情况,如高血压、糖尿病、血脂异常的知晓、治疗和控制率,农村和城市间又存在着不小的差距。全国卒中防控水平和效果的提升,很大程度上要看农村的效果,所以这是未来的防控重点。


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